Bien que les patients noirs aient obtenu de meilleurs résultats en matière de perte de poids après une chirurgie bariatrique, ils présentaient également un risque plus élevé de morbidité grave et d’événements indésirables, selon des données présentées à la Digestive Disease Week.
« Il existe des disparités raciales dans le recours à la chirurgie bariatrique, même si l’obésité touche les patients noirs de manière disproportionnée », a déclaré à Healio Gastroenterology Dilhana S. Badurdeen, MBBS, MD, ABOM, de l’hôpital John Hopkins. « Sur la base de notre analyse, les patients noirs présentent un risque plus élevé de morbidité grave et d’événements indésirables, indépendamment des comorbidités de base et du type de chirurgie, et des études futures sont donc nécessaires pour réduire la disparité des soins de santé. »
À l’aide de la base de données du programme d’accréditation et d’amélioration de la qualité de la chirurgie métabolique et bariatrique, Badurdeen et ses collègues ont identifié 107 449 patients noirs et 341 380 patients blancs ayant subi un pontage gastrique Roux-en-Y ou une sleeve gastrectomie entre 2015 et 2019. Ils ont déterminé les prédicteurs de morbidité et de complications graves à l’aide d’analyses univariées. Les modèles multivariés ont inclus les variables significativement corrélées dans l’analyse univariée.
Les données de l’étude ont montré que les patients noirs étaient légèrement plus jeunes par rapport aux patients blancs (42,56 ans contre 45,62 ans ; P < 0,001) et que moins de patients noirs étaient des hommes (13,1 % contre 22,9 % ; P < 0,001).
Au moment de l’opération, les patients noirs avaient un IMC plus élevé que les patients blancs (46,66 kg/m2 contre 44,72 kg/m2 ; P < 0,001). En outre, les patients noirs étaient moins susceptibles de fumer que les patients blancs (7,8 % contre 8,9 % ; P < 0,001).
La diminution moyenne de l’IMC était de 2,68 kg/m2 chez les patients noirs et de 2,53 kg/m2 chez les patients blancs à 30 jours après le pontage gastrique Roux-en-Y, et de 2,64 kg/m2 contre 2,55 kg/m2 après la gastrectomie à manchon (P < 0,001 pour les deux types de chirurgie).
Selon Badurdeen et ses collègues, les patients noirs et blancs ne différaient pas de manière significative en ce qui concerne les caractéristiques de la chirurgie, comme le recours à la chirurgie laparoscopique, à la chirurgie assistée par la main, à la chirurgie endoscopique transluminale par orifice naturel par rapport à l’approche à incision unique. Le recours à la chirurgie robotique n’était pas un facteur prédictif de morbidité grave ou d’événements indésirables, bien que la chirurgie assistée par robot ait été utilisée chez 10,6 % des patients noirs contre 8,9 % des patients blancs.
Les facteurs prédictifs d’une incidence plus élevée de morbidité grave et d’événements indésirables comprenaient l’âge, le reflux gastro-œsophagien, l’utilisation d’un dispositif de mobilité, les antécédents d’infarctus du myocarde, les antécédents de chirurgie cardiaque, l’hypertension, les antécédents de thrombose veineuse profonde, l’insuffisance rénale, l’anticoagulation thérapeutique, le diabète, la maladie pulmonaire obstructive chronique, les antécédents d’embolie pulmonaire, l’apnée du sommeil et l’utilisation de stéroïdes chroniques au départ.
Après avoir corrigé les caractéristiques de base, le type de chirurgie et l’utilisation d’un robot, Badurdeen et ses collègues ont constaté que les patients noirs présentaient toujours un risque de morbidité et d’événements indésirables graves supérieur de 24 %.
